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城镇医疗保险
城镇职工基本医疗保险是针对城镇所有用人单位和职工,以强制参保为原则的一项基本医疗保险制度。城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。城镇医疗保险可分为城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险这两种。一般情况下,只要拿着自己的身份证去当地的社保局,填写相关的资料就可以办理。由于每个各城市报销规定不同,因此并没有对职工医疗保险的报销范围统一规定,具体还需向当地的社保局咨询。

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城镇职工医疗保险

我国城镇职工医疗保险基金筹资的原则是:“以支定收、收支平衡、略有结余,医疗保险基金实行现收现付制。”我国医疗保险改革初期,要求个人缴纳工资总额的2%,用人单位缴纳工资总额的6%。目前,我国一些地区城镇职工的医疗保险有缴费条件和受益资格的限制。

  职工基本医疗保险是针对城镇所有用人单位和职工;以强制参保为原则的一项基本医疗保险制度。职工基本医疗保险制度的主要内容有:

  1、职工基本医疗保险参保范围是城镇所有用人单位,包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工,都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员也要参加基本医疗保险。

  2、职工基本医疗保险缴费方式是基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右,在职职工缴费率一般为本人工资收入的2%。退休人员个人不缴费。具体缴费比例由各统筹地区根据实际情况确定。随着经济发展,用人单位和职工缴费率可作相应调整。

  用人单位缴费水平按照当地工资总额的6%左右确定。目前,用人单位缴费率全国平均为7.43%,最低的为3%,较高的如上海、北京分别达到10%和9%,个人缴费全国平均为2%。

城镇居民医疗保险

城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。

与城镇职工医疗保险的区别

  一是面对人群不同。城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员;   

    二是缴费标准及来源不同。城镇职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳,不享受政府补贴。城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保,在个人缴费基础上政府给予适当补贴;   

   三是待遇标准不同。城镇居民医保由于筹资水平较低,医疗待遇标准总体上略低于职工医保。  

   四是缴费要求不同。城镇职工医疗保险设立最低缴费年限,达到缴费年限(男25年、女20年)的,退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇;城镇居民医疗保险不设立最低缴费年限,必须每年缴费,不缴费不享受待遇

城镇医疗保险怎么办

城镇医疗保险可分为城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险这两种。一般情况下,只要拿着自己的身份证去当地的社保局,填写相关的资料就可以办理,需要每月缴纳一定的数额。如果是用人单位帮助自己办理,那么需要缴纳的时候工作单位会帮助缴纳一部分。不同的城市,对于城镇医疗保险办理所需要的材料以及办理流程是不一样的,详情可以咨询当地政府部门或相关网站。

城镇医疗保险报销范围

目前适合城镇居民参保的医疗保险有城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和城乡居民医疗保险。由于每个各城市报销规定不同,因此并没有对职工医疗保险的报销范围统一规定。需要注意的是每种城镇医疗保险的报销范围是不一样的,另外,不同的城市城镇医疗保险报销正常也有差异,具体还需向当地的社保局咨询。但基本项目及范围有一定共同性,下面就以北京市医保报销范围为例:

1、北京城镇职工医疗保险报销范围

一是个人帐户,主要用于支付门诊、急诊的医疗费用;定点零售药店购药费;基本医疗保险统筹基金起付标准以下费用;超过医保统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用以及个人帐户不足支付部分。

二是基本医疗保险统筹基金,住院治疗的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药等门诊医疗费用。

三是大额医疗互助基金,主要用于按比例支付职工和退休人员在一个年度内累计超过起付标准的门诊、急诊医疗费用和超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(不含起付标准以下以及个人负担部分)的医疗费用。

注意:北京城镇职工医疗保险不予报销范围

1).在非本人定点医疗机构就诊的,但急诊除外;

2).在非定点零售药店购药的;

3).因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的;

4).因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;

5).因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;

6).在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;

7).按照国家和本市规定应当由个人自付的;

8).挂号费、空调费、取暖费、体检费、病历费、救护车费、整容、矫形费、棉签、一次性中单。

说明:基本医疗保险统筹基金、个人帐户以及大额医疗互助划定各自支付范围,分别核算,符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用,按照本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及医疗服务设施范围和支付标准报销。

2、北京城镇居民医疗保险报销范围

参保人员发生符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的医疗费用,由城镇居民基本医疗保险基金按规定支付。

城镇居民基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用:

(一)在非本人定点医疗机构就医的,但急诊除外;

(二)因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的;

(三)因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的;

(四)因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;

(五)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;

(六)按照国家和本市规定应当由个人负担的。

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词条目录
  1. 城镇医疗保险
  2. 城镇职工医疗保险
  3. 城镇居民医疗保险
  4. 城镇医疗保险怎么办
  5. 城镇医疗保险报销范围

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